Actualidad clínica 20/11/2016

En Clínica razonable hacen un resumen sobre la última guía clínica de Insuficiencia Cardiaca del centro escocés de evidencia SIGN

  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de todas las clases funcionales de la NYHA, deberían tomar un IECA (ARA II en intolerantes).
  • Todos los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, clase NYHA II-IV deben iniciar tratamiento con beta-bloqueantes en cuanto la situación sea estable.
  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que tienen síntomas continuos, NYHA clase II a IV, FEVI ≤35%, a pesar del tratamiento óptimo, deberían ser tratados con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona), a menos que estén contraindicados por la presencia de insuficiencia renal (enfermedad renal crónica estadio > 4-5) y/o hiperpotasemia (K> 5,0 meq / l).
  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que tienen síntomas continuos, clase NYHA II-III, FEVI <40%, a pesar del tratamiento óptimo, deberían tratarse con sacubitril / valsartán en lugar de IECA o ARA II, salvo que esté contraindicado. Puede ser considerado también en pacientes con síntomas de clase IV de la NYHA. Si los pacientes ya estaban tratados con IECA, éste debe interrumpirse durante 36 horas antes de iniciar el tratamiento con sacubitril / valsartán para reducir al mínimo el riesgo de angioedema.
  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de clase NYHA II-IV, FEVI ≤35%, que hubieran tenido un ingreso hospitalario previo debido a la insuficiencia cardíaca en los 12 meses anteriores, pero se han estabilizado con terapia estándar durante al menos cuatro semanas, deberían recibir ivabradina, si la frecuencia cardíaca en ritmo sinusal es ≥75 latidos / minuto a pesar de la dosis máxima tolerada de beta-bloqueantes. Si bien, antes de iniciar el tratamiento con ivabradina es preciso consultar al especialista.

En el blog del Centro de Salud Ofra Delicias-Miramar hacen referencia a un artículo de Family Practice en el que comparan la PA tomada con la manga remangada, sobre la manga y el brazo desnudo. Concluyen que

Por tanto, aunque estudios previos sugieren que las medidas de PA sobre la ropa son aceptables, los presentes resultados indican que la PA debe ser determinada sobre el brazo desnudo, tal y como recomiendan las guías clínicas.


En “Un enfermero curioso” nos destacan sobre la administración IV de la metoclopramida que

Una revisión sistemática reciente concluyó que, en comparación con la administración en bolo, la infusión intravenosa continua de metoclopramida reducía la aparición de efectos secundarios extrapiramidales1.


De nuevo Clínica razonable repasa la utilización de antinflamatorios tópicos en el dolor musculoesquelético crónico con la conclusión de que

El diclofenaco tópico y el ketoprofeno tópico pueden proporcionar buenos niveles de analgesia en la osteoartritis (“artrosis”). Solamente alrededor del 10% más de los pacientes consigue el mismo resultado con placebo (falso medicamento) tópico. No existen pruebas para otros trastornos dolorosos crónicos.

También repasan el uso de antiinflamatorios tópicos en el dolor agudo llegando a que:

Los AINE tópicos proporcionaron buenos niveles de alivio del dolor en condiciones agudas tales como esguinces, distensiones y lesiones por esfuerzo excesivo, probablemente similares a las proporcionadas por los AINEs orales. Las formulaciones en gel de diclofenaco (como Emugel®), ibuprofeno y cetoprofeno, y algunos parches de diclofenaco, proporcionaron los mejores efectos. Los eventos adversos fueron por lo general mínimos.


Infac repasa las recomendaciones de uso de los Inhibidores de la Bomba de Protones. Entre otros apartados establece los criterios de retirada:

¿Cuándo se puede considerar una deprescripción (retirada o disminución de dosis) del IBP?
•Pacientes asintomáticos en los que no hay una indicación clara para el uso de IBP.
•Pacientes con dosis altas de mantenimiento de IBP son candidatos a una reducción de dosis.
•Pacientes con ERGE o dispepsia tratados con IBP que están asintomáticos un mínimo de tres meses.
•Pacientes que han sufrido úlceras gastroduodenales y que han completado el tratamiento de 4-8 semanas o el tratamiento erradicador de H. pylori.
•Cuando la indicación que motivó la gastroprotección no está vigente
No se recomienda mantener el tratamiento a largo plazo con IBP para síntomas  gastrointestinales sin intentar, al menos una vez al año, retirar el tratamiento o disminuir la dosis, excepto en pacientes con esófago de Barrett, esofagitis grado D (clasificación de Los Ángeles) o hemorragias gastrointestinales

Muy interesante como de costumbre, la entrada del blog “El rincón de Sísifo” que analiza las últimas publicaciones sobre el uso de estatinas en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular

 concluyendo que:

…la disputa sobre el papel de las estatinas en la prevención 1ª de la enfermedad cardiovascular. Una guerra con buenos y malos, cuyo rostro cambia en función del color del cristal con el que observemos la contienda, víctimas inocentes (siempre los pacientes) y daños colaterales (en términos de credibilidad). Una vez clara la base evidencial, nos decantamos por posicionarnos del lado del paciente, para tomar conjuntamente la decisión de tratar o no tratar, tras haber discutido los pros y contras de cada opción y, por supuesto, haber constatado que la modificación de hábitos de vida es inviable o ineficaz.

Actualidad clínica. 27/10/2016

Entre lo más consultado de actualidad clínica esta semana:

Del Portal del medicamento de SACyL repasan las evidencias para el tratamiento del insomnio en personas mayores. La conclusión es la siguiente:

Un tratamiento ideal para el insomnio debe mejorar la latencia y la duración del sueño con despertares limitados y no tener efectos adversos significativos, como somnolencia diurna o disminución del estado de alerta. La terapia cognitivo conductual debe ser siempre la primera línea de tratamiento.El tratamiento actual del insomnio se debe basar en las intervenciones no farmacológicas, el tratamiento de comorbilidades asociadas y se debe recurrir al uso de la terapia con benzodiacepinas y análogos de las benzodiacepinas como último recurso.


Del blog de Clínica Razonable: La vacuna de la gripe: solo eficaz hasta cierto punto:

Cuando Jefferson y sus colegas publicaron su revisión cochrane de marzo de 2014 se encontraron con que en condiciones ideales (cuando la vacuna coincide con los principales virus que circulan en esa temporada) se necesita vacunar a 33 adultos sanos para evitar una serie de síntomas de la gripe. Esto es lo que se llama el NNV (número necesario a vacunar) de 33. Cuando la coincidencia de la vacuna con el virus no es tan buena como lo fue el año pasado, el NNV es de aproximadamente 100. Es decir, de cada 100 personas vacunadas, 99 no tendrán ningún beneficio y una persona evitará un cierto tipo de síntomas de la gripe. La vacunación no parece afectar el número de personas hospitalizadas o días de trabajo perdidos.


De un Bloc d’un metge de familia Resumen visuales de las insulinas disponibles y más frecuentes

2

y la tabla de insulinas comercializadas


Clínica razonable ha publicado tres entradas interesantes:

(AINE): evitar los inhibidores de la cox-2, el diclofenaco y el ibuprofeno en dosis altas

En la práctica, desde el punto de vista cardiovascular y digestivo, cuando es suficiente un AINE a dosis baja, es mejor usar el ibuprofeno o el naproxeno, y cuando parece preferible una dosis fuerte, el naproxeno. Habitualemnte deberá tratar de lograrse la dosis mínima eficaz, y la prescripción debe ser revisada regularmente.

Hipertensión: mejor evitar olmesartán

Desde mediados de 2012, se han observado en particular con olmesartán -en comparación con otros sartanes o ACE-, a veces graves, efectos adversos, gastrointestinales (enteropatías) con diarrea, dolores abdominales a veces intensos, pérdida de peso, etc. Un estudio francés realizado en 2014 reveló 10 veces más hospitalizaciones por enteropatía con olmesartán que con otros sartanes o ACE. Es necesario, en el mejor interés de los pacientes, evitar olmesartán, revisando los tratamientos actuales y reemplazarlo con otro fármaco antihipertensivo de la misma o de otra familia, desprovista de este riesgo.

Broncodilatadores administrados con nebulizador versus IDMP con espaciador o IPS para las exacerbaciones de la EPOC

Los broncodilatadores son un componente fundamental para tratar las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en todo el mundo. Los médicos utilizan a menudo nebulizadores como forma de administración, especialmente en el contexto agudo, y muchos pacientes parecen beneficiarse de dicho tratamiento. Sin embargo, las pruebas que apoyan esta decisión a partir de un análisis sistemático son escasas, y con frecuencia los datos disponibles están sesgados debido a la inclusión de pacientes con asma.


De Docencia Rafalafena

Tratamiento del estreñimiento en ancianos y en situación terminal

1ª línea de tratamiento: Laxantes ablandadores de heces (lactulosa, polietilenglicol) asociados a estimulantes (senosidos, picosulfato)

2ª línea de tratamiento: Medidas locales: supositorios de glicerina y enemas de fosfatos. Polietilengkicol 6-8 sobres en un litro de agua. En pacientes en tratamiento con opioides, metilnaltrexona

3ª línea de tratamiento: Evacuación manual. En pacientes en tratamiento con opioides, metilnaltrexona


En Avances en Gestión Clínica: Práctica clínica inapropiada: los 10 mejores artículos de 2015

1) Aumento de las pruebas de imagen y de las derivaciones al especialista en pacientes con dolor de cabeza de bajo riesgo

2) Los pacientes hospitalizados innecesariamente por síncopes de bajo riesgo pueden sufrir efectos indeseables

3) Hacerse colonoscopias preventivas en períodos más reducidos a los recomendados aumenta los hallazgos de pólipos

4) Pacientes anticoagulados de forma innecesaria

5) Tratamientos de testosterona injustificados en hombres mayores

6) Después de una sobredosis de opioides se observan tratamientos continuados con la misma droga

7) Los controles intensivos de glucemia en diabéticos mayores pueden ser contraproducentes

8) Los relajantes musculares y los tratamientos que combinan opioides con paracetamol no han demostrado mejoras en las personas con dolor de espalda

9) Hay sobrediagnóstico de infecciones de clostridium difficile debido al test molecular

10) La supervisión clínica periódica de los nódulos del tiroides es innecesaria


Y de Adyuvan una sesión sobre Diagnóstico, manejo y tratamiento de Diabetes Mellitus 2

Evidencias para el tratamiento del insomnio en personas mayores

21/10/2016
Fuente: Clinical Therapeutics

Recientemente se ha publicado una revisión que aborda la seguridad y la eficacia de la medicación utilizada para tratar el insomnio.

El insomnio es un trastorno del sueño prevalente que afecta de forma adversa a personas mayores en mayor proporción que al resto de la población adulta. Un tercio de la población adulta describe problemas para conciliar el sueño, permanecer dormido, o despertar demasiado temprano. La evaluación, diagnóstico y tratamiento es de suma importancia en personas mayores, las cuales además son más vulnerables a los efectos adversos del tratamiento.

La terapia cognitivo conductual y la higiene del sueño se consideran la terapia inicial para el tratamiento del insomnio. Las benzodiacepinas – triazolam, temazepam, flurazepam , quacepam- no se recomiendan en la población geriátrica, especialmente en tratamientos de larga duración. Aunque los análogos de las benzodiacepinas -Zolpidem, Zopiclona-  han mejorado el perfil de seguridad comparado con las benzodiacepinas, sus efectos secundarios  incluyen demencia, lesiones graves y fracturas, por lo que se ve limitado su uso.

Antidepresivos sedantes a dosis bajas -trazodona, doxepina, mirtazapina- pueden ser utilizados en el tratamiento del insomnio cuando los pacientes tienen depresión concomitante.

Otros fármacos, como agentes antipsicóticos, pramipexol y tiagabina, también han sido utilizados para el insomnio, pero ninguno ha sido suficientemente estudiado en poblaciones de personas mayores y todos tienen considerables efectos adversos.

Gabapentina, puede ser usada en pacientes con el síndrome de las piernas inquietas o dolor neuropático crónico e insomnio.

Difenhidramina, por el contrario, debe ser evitada en personas ancianas.

Valeriana y melatonina son productos no regulados que tienen poco impacto en la latencia del sueño y pueden producir sedación residual.

Un tratamiento ideal para el insomnio debe mejorar la latencia y la duración del sueño con despertares limitados y no tener efectos adversos significativos, como somnolencia diurna o disminución del estado de alerta. La terapia cognitivo conductual debe ser siempre la primera línea de tratamiento.El tratamiento actual del insomnio se debe basar en las intervenciones no farmacológicas, el tratamiento de comorbilidades asociadas y se debe recurrir al uso de la terapia con benzodiacepinas y análogos de las benzodiacepinas como último recurso.

Actualidad clínica 17/10/2016

Lo más consultado de actualidad clínica en la última semana

De los artículos de Intramed. Quince recomendaciones de “no hacer” en urgencias:

1. Ante una urgencia hipertensiva NO hay que disminuir de forma rápida ni excesiva las cifras de presión arterial.

2. NO administrar oxígeno a los pacientes adultos con sospecha de síndrome coronario agudo con saturación de oxígeno normal.

3. NO hiperoxigenar tras salir de una parada cardiorrespiratoria: inmediatamente tras la reanimación cardiopulmonar, se ha de mantener la saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de 94-98%.

4. En situaciones de hipovolemia aguda, NO hay que administrar grandes volúmenes de líquidos intravenosos hasta lograr el control de la hemorragia. Los líquidos han de reponerse de forma limitada para mantener una presión arterial sistólica por encima de los 80-90 mmHg.

5. NO prescribir antibioterapia en todos los casos de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

6. NO administrar corticoides de manera sistemática en el tratamiento de la lesión medular aguda traumática.

7. NO realizar lavado gástrico de forma rutinaria en las ingestas medicamentosas que no cumplan los criterios de indicación.

8. NO realizar tira reactiva en pacientes con sonda vesical.

9. NO hacer radiografía simple de abdomen en caso de dolor abdominal agudo, salvo que exista sospecha de obstrucción o perforación.

10. NO realizar radiografía de tórax sistemática en las agudizaciones asmáticas.

11. NO realizar sistemáticamente radiografía en los esguinces de tobillo (reglas del tobillo de Otawa).

12. NO realizar tomografía computarizada craneal en pacientes adultos no anticoagulados con traumatismo craneoencefálico leve (Glasgow 15) secundario a síncope y evaluación neurológica normal.

13. NO utilizar la vía intramuscular para la administración de fármacos de forma rutinaria.

14. NO colocar de manera sistemática una sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta no varicosa.

15. NO utilizar butilbromuro de escopolamina (Buscapina®) en el tratamiento de los cólicos renales.


En Guía terapéutica repasan sobre la evidencia y seguridad de mucolíticos y expectorantes:

  • Los resultados de una revisión Cochrane de 2009 indican una eficacia limitada de la acetilcisteína y la carboxicisteína para las infecciones agudas de las vías aéreas superiores (IVAS) e inferiores (IVAI) en pacientes pediátricos y con poca toxicidad en mayores de 2 años. Aunque son estudios con un número limitado de pacientes y una calidad metodológica dudosa1. Por este motivo, en la Guía terapéutica de la (semFYC-FICF se afirma que los mucolíticos y expectorantes no han demostrado ser eficaces en la bronquitis aguda y la traqueítis aguda.
  • No existe evidencia de indicación de mucolíticos en la otitis media aguda simple o supurada.
  • Tampoco se recomiendan en sinusitis, ni bronquiolitis, ni en el asma por falta de efectividad2-3.
  • Para el tratamiento de las bronquiectasias en el adulto, la evidencia sobre el beneficio-riesgo del uso de mucolíticos no permite recomendarlos de manera rutinaria4 – 9.
  • Según una revisión Cochrane de 2012, los mucolíticos no desaceleraron el empeoramiento de la función pulmonar de los pacientes con bronquitis crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)5, sin embargo, algunos ensayos podrían haber demostrado una disminución discreta de las exacerbaciones.En menores de 2 años pueden producir efectos adversos tan importantes como broncoconstricción. Debido a las dudas de seguridad en niños menores de 2 años, no se deben usar salvo en el contexto de ensayos controlados1.

    Una nota informativa de la Agencia Española del Medicamento en 2016 dice: «Se ha llevado a cabo en Europa una revisión del perfil de seguridad de ambroxol y de bromhexina tras la notificación de reacciones alérgicas y cutáneas graves asociadas a la administración de ambroxol.

 


En el Ojo de Markov del portal del medicamento de SACYL se plantean si el famoso estudio SPRINT marca nuevos objetivos de Presión Arterial. La conclusión que presentan es la siguiente:

El SPRINT es un estudio de gran tamaño que proporciona evidencia de que un pequeño porcentaje de los pacientes (no diabéticos y sin ACV previo), con mayor riesgo cardiovascular y sin comorbilidades importantes, podría obtener beneficios en la disminución de eventos cardiovasculares si se estableciera el objetivo de PA en valores inferiores a los estándares vigentes. Sin embargo, el balance entre el riesgo asociado a la terapia intensiva y el beneficio conseguido, no está claro, ya que son similares.

En algunos pacientes, bajar la PA más allá de los valores establecidos supone un tratamiento con  3 o 4 medicamentos, esto es especialmente importante en pacientes ya polimedicados por otras necesidades terapéuticas.

Es necesario establecer claramente cuál es el valor de PA cuando se mide en la consulta de Atención Primaria, equivalente al objetivo PA de < 120mm Hg que plantea el ensayo SPRINT, antes de trasladar estos objetivos a la práctica clínica.

En los pacientes con bajo riesgo cardiovascular o diabetes no se ha demostrado el beneficio de un tratamiento más agresivo de la PA.


El Blog d’un Metge de Familia publica una de sus infografías sobre la duración recomendada de los tratamientos antibióticos


El servicio de Medicina Interna del Hospital de León, enlaza una sesión sobre el manejo práctico de la infección por Helicobacter pilori

Pdf de la presentación: dra-raisa-sesresis-oct16


Zona de Salud de Ofra enlaza un informe de Osteba, evaluación de tecnologías sanitarias del Gobierno Vasco, sobre la prevención de Diabetes Mellitus tipo 2 mediante estilos de vida saludables: Cuidados e intervención clínica recomendada.

Las recomendaciones del informe son las siguientes:

RECOMENDACIONES
Puesta en práctica de un programa de prevención de la DM2 en pacientes de alto riesgo en el contexto rutinario de APS
En base a la revisión del estado actual de evidencia en prevención de la DM2 a nivel experimental y en el contexto clínico, y las recomendaciones de las principales GPC en prevención de la DM2, el presente grupo recomienda, debido a su factibilidad, las siguientes acciones de cribado e intervención para la prevención de la DM2 en el contexto rutinario de los servicios de APS
6.1.CRIBADO
 a) Cribado basado en la presencia de un Índice de Masa Corporal (IMC) >= 25 kg/m2. Ofrecer la realización de la GBP o HbA1c. Una vez se conozcan los resultados del análisis:
 i.Si no hay DM2 ni prediabetes (GBP <110 mg/dl o HbA1c <6%): repetir cribado (cada 4 años si edad ≥45 años y ausencia de otros factores de riesgo; anualmente, si presencia de otros factores de riesgo)
ii. Si Prediabetes (GBP: 110-125 mg/dl o HbA1c: 6-6,4%): ofrecer medidas intensivas de modificación de estilo de vida y control anual (con GBP o HbA1c) e identificar otros posibles factores de riesgo de diabetes, como el nivel de actividad física, la dieta, hipertensión arterial, etc (preferentemente con herramientas de despistaje integradas en la historia clínica electrónica)
iii. Si Diabetes (GBP ≥ 126 mg/dl o HbA1c ≥ 6,5%): tratamiento de DM2 y seguimiento
Para un diagnóstico clínico de DM2 es necesario repetir la prueba inicial realizada (se recomienda utilizar la misma prueba realizada en días diferentes, como opción de confirmación preferente).
Se recomienda el registro en la historia clínica electrónica de los resultados de la evaluación de riesgos para garantizar un seguimiento adecuado y la continuidad de la atención.
b) Cribado en dos etapas mediante la administración de la escala FINDRISC, pudiendo ser:
a. Bajo una estrategia de cribado masiva o poblacional en personas a partir de los 40 años (eficiencia en detección de personas de riesgo, en torno a un 30%). Las posibles estrategias para realizar un abordaje y administración del FINDRISC son en consulta esporádica o programada de los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras), en salas de curas o pruebas diagnósticas,salas de espera. Se puede publicitar la realización del cribado con el FINDRISC mediante la presencia de carteles o posters ubicados en los pasillos o salas de espera, e incluso mediante un abordaje puntual en la calle.
 b. Basado en la presencia de factores de riesgo de DM2: obesidad, antecedentes familiares de DM2, HTA, inactividad física, etc. (eficiencia en detección de personas a riesgo, en torno a un 65%). En este escenario, la estrategia de abordaje o administración del FINDRISC es en el marco de una consulta presencial con los profesionales sanitarios, tras la identificación de los factores de riesgo.
La actuación a seguir según la puntuación en FINDRISC es:
c. ≤ 14 puntos: repetir FINDRISC a los 3-5 años.
d. ≥ 15 puntos: realizar glucemia en ayunas o HbA1c:
  i.Si no hay DM2 ni prediabetes (GBP <110 mg/dl o HbA1c <6%): FINDRISC cada 3 años.
  ii. Si Prediabetes (GBP: 110-125 mg/dl o HbA1c: 6-6,4%): ofrecer medidas intensivas de modificación de estilo de vida, control anual (con GBP o HbA1c) e identificar otros factores de riesgo: actividad física, dieta, HTA, etc.
iii. Si Diabetes (GBP ≥ 126 mg/dl o HbA1c ≥ 6,5%): tratamiento de DM2 y seguimiento.
c) Cribado oportunista actual dentro del contexto de cribado de otros factores de riesgo cardiovascular en población general a partir de 45 años cada 4 años, o cribado anual en personas de riesgo, definidas por hipertensión arterial, hiperlipidemia, obesidad, diabetes gestacional o patología obstétrica previa, glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG). La actuación es idéntica a la descrita en el cribado basado en la presencia de IMC >=25 kg/m2
6.2.INTERVENCIÓN PREVENTIVA ADAPTADA AL RIESGO DE DM2
a) Consejo preventivo en personas con riesgo bajo o moderado (GBP <110 mg/dl o HbA1c <6% o FINDRISC ≤14 puntos, con un factor de riesgo de diabetes adicional: IMC>25 kg/m2, HTA, etc), preferentemente a través de herramientas integradas en historia clínica electrónica.
Explicar las consecuencias de estar en riesgo de desarrollar DM2 y las consecuencias de desarrollar la condición. Discutir sus factores de riesgo y explicar cómo prevenir o retrasar la aparición de la enfermedad.
–Proporcionar un consejo preventivo sobre el aumento del nivel de actividad física, lograr una dieta saludable de tipo mediterráneo y mantener un peso saludable mediante un menor consumo de grasas y mayor consumo de fibra, estimulando el consumo de frutas, vegetales, legumbres, cereales integrales y lácteos desnatados.
–Ofrecer asesoramiento en cambio de hábitos más intensivo en caso de estar motivados.
–Ofrecer revaluar el riesgo de DM2 periódicamente, incluyendo la identificación de cambios en hábitos saludables. Utilizar dicha revisión para ayudar a reforzar los consejos sobre alimentación saludable, práctica de actividad física regular o pérdida de peso, así como la comprobación de otros factores de riesgo.
b) Intervención intensiva en modificación de hábitos saludables con personas de alto riesgo (GBP: 110-125 mg/dl o HbA1c: 6-6,4%, FINDRISC ≥15 puntos con prediabetes confirmada)
Las intervenciones conductuales efectivas para prevenir el desarrollo de DM2 combinan el asesoramiento intensivo y la prescripción de un plan de cambio personalizado sobre una alimentación más saludable y el aumento de actividad física, e involucran múltiples contactos a lo largo del tiempo.
Todo ello realizado por parte de un profesional sanitario formado.
Se recomienda un abordaje centrado en la persona, teniendo en cuenta las necesidades y preferencias de las personas para facilitar la consecución gradual de los objetivos de cambio.
El formato de dicha intervención puede ser individual (apoyada por herramientas integradas en historia clínica), grupal (programa DEPLAN) o una mezcla, siempre que se mantenga el siguiente esquema:
– Intervención más intensa al comienzo del programa, mediante la ejecución de las sesiones principales y sus contenidos, permitiendo un tiempo necesario para que los participantes puedan hacer cambios graduales en su estilo de vida y aprender de sus experiencias.
–Reducir la frecuencia de las sesiones con el tiempo, para fomentar la gestión del estilo de vida más independiente.
–Ofrecer sesiones de seguimiento a intervalos regulares (por ejemplo, cada 3 meses) durante al menos 2 años siguientes al período de intervención inicial.
El ejercicio debe prescribirse de forma personalizada, con progresión gradual y centrado en un nivel de intensidad entre el 60-75% de lo que se considera nivel de reserva cardíaca.
RECOMENDACIONES
El objetivo a lograr es acumular al menos 30 minutos al día de ejercicio aeróbico moderado, realizando al menos 5 días a la semana o bien 90 minutos a la semana de alta intensidad aeróbica, pudiendo añadirse ejercicios de resistencia. Se recomienda promocionar una dieta saludable de tipo mediterráneo ya que existe evidencia sólida de que disminuye eventos cardiovasculares mayores. Si un objetivo importante es la reducción del peso, se pueden considerar dietas con restricción calórica, ya sean bajas en hidratos de carbono, bajas en grasas o la dieta mediterránea. El objetivo de pérdida de peso debe ser de un 5-10%. La prescripción de dieta requiere de una evaluación previa de la dieta de la persona
y la identificación de los cambios específicos en los diferentes componentes para lograr una dieta más saludable, teniendo en cuenta sus necesidades individuales, preferencias y circunstancias.
Los contenidos y estrategias de la intervención deben de seguir una progresión lógica:
–La provisión de información de los beneficios de un cambio en los estilos de vida para reducir el riesgo de DM2 y mejorar la salud.
–Exploración de las razones de los participantes para querer cambiar y refuerzo de su confianza en hacer cambios.
–El establecimiento de objetivos alcanzables y personalmente relevantes a corto y largo plazo.
–Elaborar planes de acción que detallan los cambios específicos a realizar en actividad física o conducta alimentaria (qué, cuándo, dónde y cómo). Comenzar con metas realizables y sostenibles a corto plazo y aumentar gradualmente la dificultad a medida que avanzan hacia su objetivo de cambio en estilo de vida.
–Facilitar estrategias de incorporación de dichos cambios en los hábitos saludables a la vida cotidiana y técnicas de autorregulación y auto-monitoreo para revisar su progreso hacia el logro de susobjetivos, y cuando sea necesario, identificar y encontrar maneras de resolver problemas y restablecer sus metas y planes de acción.
–Hacer frente a las posibles recaídas: identificar y encontrar la manera de superar las barreras para hacer cambios permanentes a su ejercicio y hábitos alimenticios.

Actualidad clínica


Del Blog de Elena Conde, Cuando una herida en la piel no se cierra, muy interesante el triángulo de evaluación de las heridas, más allá del borde de la úlcera. Incluye una presentación detallando esta evaluación muy aconsejable de ver detalladamente:


Desde el blog No gracias, la entrada Urgente, ¡Las estatinas no salvan vidas! Tras analizar varios artículos concluyen que Las estatinas no salvan vidas. Como mucho, en pacientes de alto riesgo, pueden retrasar la muerte unas semanas a costa de tratar inútilmente a la mayoría de las personas, dañar a mucha más gente de la que benefician y despilfarrar ingentes cantidades de dinero público


En Sietes comentan el estudio observacional de cohortes en pacientes de Medicare del que se extrae como conclusión que Comparado con el tratamiento con 150 mg de dabigatrán dos veces al día, el tratamiento con rivaroxabán a dosis de 20 mg al día se asoció a incrementos estadísticamente significativos de la incidencia de hemorragia intracraneal, la hemorragia extracraneal grave y la hemorragía gastrointestinal.


La pregunta que se hace el blog Lo que dice la ciencia para adelgazar es si Afecta a la salud el horario de las comidas. Tras revisar la escasa literatura sobre este tema las conclusiones  las resume en forma de tres reglas generales:

  1. Coma cuando tenga hambre (comida saludable).
  2. Preferiblemente siguiendo horarios regulares.
  3. No demasiado tarde.

En Docencia del centro de salud Fuensanta una interesante sesión sobre recomendaciones de cribado en diferentes tipos de cáncer en atención primaria. Incluyendo los potenciales daños del cribado. El resumen es la siguente tabla:cribado

En Sapiens Medicos acaban de publicar la entrada anemia explicada para dummies repasa los diferentes tipos de anemias. Picha para ver el cuadro resumen en google docs


Cadime, el centro andaluz de documentación e información de medicamentos añade como temas de interés los siguientes:

AINE: aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca

Un estudio de caso-control publicado en BMJ sobre riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca asociado al uso de AINE concluye que este riesgo aumenta con el uso reciente de AINE, es dosis dependiente y varía según el AINE utilizado.

Inhibidores de 5 alfa-reductasa: no aumentan la disfunción eréctil

Un amplio estudio observacional sobre riesgo de disfunción eréctil asociado al uso de inhibidores de la 5 alfa reductasa, muestra que finasterida y dutasterida, usados en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata o alopecia, no aumentan significativamente el riesgo de disfunción eréctil.

Anticonceptivos hormonales asociados a depresión

Un estudio de cohortes realizado en Dinamarca sobre la asociación entre anticonceptivos hormonales y depresión, muestra un aumento de los diagnósticos de depresión y del consumo de antidepresivos, especialmente entre las mujeres adolescentes. Se sugiere que la depresión puede ser un efecto adverso de estos fármacos.


La revisión Cochrane sobre Cuál es la mejor manera de ayudar a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a que dejen de fumar nos ofrece las siguientes

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de alta calidad en un metanálisis que incluyó cuatro (1540 participantes) de los 16 estudios incluidos de que una combinación de terapia conductual y farmacoterapia es efectiva para ayudar a los fumadores con EPOC a abandonar el hábito. Además, se concluyó que no existen pruebas convincentes para preferir ninguna forma particular de terapia conductual o farmacológica.