Los cuartos del sintrom

Hoy he ido a valorar la adherencia terapéutica de una paciente a su domicilio. Es un ejercicio interesante pedirles que te cuenten lo que toman y como lo toman con el cajón de las medicinas en directo.

El tratamiento, en este caso, es bastante sencillo: Acenocumarol de 4 mg según pauta de hematología, un betabloqueante para frenar la fibrilación auricular y loprazolam 1 mg para dormir.

Pero más sencilla es ella. 89 años, independiente (Barthel 100), sin deterioro cognitivo, y sin mucha adición a las pastillas. El betabloqueante no lo toma (dice que le hace daño al estómago y es el cuarto tipo de betabloqueante que prueba). El loprazolam tampoco lo toma porque la deja demasiado dormida de día

El acenocumarol afortunadamente sí que lo toma. Para hacer las dosis, lo parte con tijeras y lo guarda en una bonita cajita de plata.

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Interrogada sobre como diferencia el 1/2 de 1/4, lo tiene bastante claro. Los que tienen un  ángulo de corte  mayor de 90-100 grados, los identifica como medio, cuando es de 90 grados o menor, es un cuarto. ¿Y los trocitos que quedan? le pregunto.  Juntando varios hago un cuarto, o medio, me dice.

Hemos trabajado el tema de cómo partir las pastillas con un cuchillo de golpe seco en las ranuras (sin sacarlas del envase para que no vuelen).

Las preguntas que quedan son las habituales en este caso: ¿Habría que enseñar a los pacientes como partir pastillas? ¿Debemos evitar usar pastillas que deben partirse? ¿Tendríamos que usar siempre la presentación de 1 mg del acenocumarol?

 

Los últimos INR de esta paciente:

INR

 

Abordaje centrado en la familia: una asignatura pendiente

Una de las páginas con contenidos de interés en la blogosfera sanitaria es 3 Clics que incluye una sección que repasa contenidos de artículos publicados. Este es un buen ejemplo:

7SETmanal (10/03/2016)

Esta revisión expone los beneficios de las intervenciones centradas en la familia en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, que pueden ser efectivas para mejorar las tasas de reingreso, la calidad de vida, el autocuidado y la adherencia al tratamiento. La heterogeneidad de los estudios hace difícil especificar cuáles son los elementos clave para obtener estos beneficios pero parece claro que este tipo de abordaje es necesario y adecuado.

Las personas con enfermedades crónicas y / o complejas son un reto cada vez más importante en nuestra sociedad. Las intervenciones dirigidas a mejorar la atención de estos pacientes han centrado los esfuerzos en mejorar su capacidad de autocuidado a nivel individual y no tanto en la capacidad de cuidado del entorno familiar. Hay evidencias de que los abordajes centrados en la familia pueden mejorar la satisfacción de los cuidadores / as y la calidad de vida en el ámbito hospitalario y que son considerados, por los propios pacientes, como un factor importante en la mejora de sus resultados.

Esta revisión se propuso identificar qué elementos de las intervenciones centradas en la familia pueden mejorar los resultados de los pacientes adultos con enfermedades crónicas. Se revisaron estudios cuantitativos aleatorizados o experimentales no aleatorizados que analizaran la efectividad de intervenciones centradas en la familia, entendidas como intervenciones educativas sobre el autocuidado que incluyeran sesiones, folletos o visitas programadas dirigidas al paciente ya los cuidadores / as familiares.

Se encontraron 10 estudios que incluyeron 1.823 pacientes y sus cuidadores / as, que en todos los casos fue la pareja del paciente, con enfermedades crónicas diferentes tales como la insuficiencia cardiaca, el ictus, la diabetes, la gonalgia crónica o el cáncer avanzado. La gran mayoría de los estudios fueron aleatorizados y tenían un grupo control y todos ellos contaron con sesiones educativas cara a cara realizadas por profesionales entrenados con experiencia clínica. La heterogeneidad en el diseño, las definiciones de las variables y las intervenciones de los estudios seleccionados permitió realizar sólo una revisión narrativa.

En los grupos en que se realizaron intervenciones centradas en la familia, se constataron mejoras en las diferentes variables analizadas: tasa de reingreso, calidad de vida, autocuidado y adherencia a la medicación. Un estudio presentó una disminución estadísticamente significativa en la tasa de reingreso a los 30, 90 y 180 días (odds ratio de 12:52, 12:43 y 12:57, respectivamente) y un alargamiento del tiempo hasta un nuevo ingreso. Varios estudios mostraron una mejora en la calidad de vida a los 3, 6 y 12 meses. En un estudio realizado en pacientes con VIH se observó un aumento de la adherencia al tratamiento y en otro estudio los pacientes con insuficiencia cardiaca presentaron mejoras en la capacidad de autocuidado.

Aunque fue difícil aclarar qué elementos de las intervenciones pueden mejorar los resultados en salud de los pacientes, sí se constató que la identificación de las necesidades de los pacientes y de los roles específicos de los cuidadores / as fueron factores determinantes. Por ejemplo, el entrenamiento en la prevención de las úlceras y en la nutrición y las posturas adecuadas al paciente redujeron el coste de la hospitalización y del tratamiento de las complicaciones. Otros elementos que redujeron las tasas de reingreso fueron la provisión de sesiones educativas a largo plazo sobre el autocuidado con estrategias activas de aprendizaje, la identificación de las señales de alerta, los abordajes centrados en la familia y las herramientas de autocuidado como los periódicos, los cuidados de transición o el seguimiento adecuado.

Los estudios también indican que el apoyo instrumental centrado en las actividades de la vida diaria mejora la calidad de vida de los pacientes, en cambio estos beneficios no se observan cuando el rol del cuidador / a se centra en dar apoyo emocional. Por otra parte, las mejoras en las intervenciones mermaron en el seguimiento a largo plazo cuando su objetivo eran sólo los resultados en salud pero no cuando el objetivo eran las estrategias de afrontamiento.

Aunque el nivel de evidencia de esta revisión es limitado, sugiere que las intervenciones centradas en la familia y dirigidas a los cuidadores familiares son beneficiosas en los pacientes con enfermedades crónicas. La atención primaria es el ámbito ideal para llevar a cabo este tipo de actuaciones. Es importante que médicos / SSES y enfermeros / as lo tengamos en cuenta a la hora de atender a nuestros pacientes con enfermedades crónicas.
Deek H, Hamilton S, Brown N, Inglis SC, Digiacomo M, Newton P, Noureddine S, MacDonald PS, Davidson PM. Family-centred approaches to healthcare interventions in chronic diseases in adults: a quantiative systematic review. J Adv Nurs . 2016 Jan 10; link

 

Fuente original  http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&lang=CAS&id=850

Vacuna de la meningitis B: decisiones basadas en evidencias, no en emociones

una interesante entrada de Sala de Lectura sobre la vacuna de meningitis B

El rincón de Sísifo

CapturaHoy vamos a pisar el resbaladizo terreno del mundo vacunal, un mundo de opiniones enfrentadas y discusiones bizantinas en las que la pasión, a veces, sobrepasa con mucho los dictados de la razón. Para ello, hemos elegido un artículo de The Pharmaceutical Journal (órgano de expresión de la Royal Pharmaceutical Society) en el que su autor hace una reflexión sobre el debate que la vacuna Bexsero® indicada en la meningitis Bha suscitado en el Reino Unido, cuyo sistema sanitario es -por ahora- el único del mundo que ha incluido este fármaco en el calendario vacunal infantil. Un debate apasionado, en el que deberían preponderar las pruebas y la perspectiva social y donde, en ocasiones, el miedo, los intereses espurios y la falta de liderazgo de las autoridades sanitarias conforman un caldo de cultivo que da lugar a situaciones, cuando menos, rocambolescas.

Pero vayamos…

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Material educativo para pacientes sobre uso de inhaladores

Interesante entrada del blog de Marta Puig sobre material educativo en inhaladores

Blog de Marta Puig-Soler

A la hora de pautar un tratamiento broncodilatador le puede ser útil al paciente que le entreguemos material educativo sobre el buen funcionamiento del inhalador que le estamos prescribiendo, para que así pueda luego ampliar y afianzar los conocimientos en su casa.

Foto_Inhaladores_FlickrImagen original de Flickr (de Pewari)

Os enlazo a la web 3 clics – Atención primaria basada en la evidencia donde recogen la siguiente información:

  • Tipos de inhaladorescon su imagen correspondiente.
  • Instrucciones escritas con ilustraciones para entregar al paciente (realizados por la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria, camfic), como por ejemplo esta del sistema Turbuhaler.
  • Instrucciones visuales en formato video. Los vídeos sobre el uso correcto de inhaladores están disponibles también en la lista de youtube de icscat en catalán, castellano, inglés y chino.

Las instrucciones por escrito también pueden consultarse en otros idiomas (catalán, castellano, ingles y chino) en este enlace de 3 clics y en las hojas…

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Doctora, con el paracetamol que me han dado el dolor de pecho no se me ha aliviado….

Un ejemplo de blog con casos clínicos para residentes es el de docencia Rafalafena. Planteamiento de un caso que se resuelve en los comentarios:

Docencia Rafalafena

Paciente varón de 22 años que acude a urgencias por dolor en el pecho.

Nos cuenta que esta mañana ha ido al centro de salud por el mismo motivo y que le han dado un paracetamol, con mejoría muy escasa del dolor a lo largo del día.

Acude a nuestro servicio de urgencias porque esta tarde, mientras estaba trabajando le ha vuelto a aparecer el mismo dolor.

Le realizamos ECG, que os muestro a continuación:

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  • Necesitáis conocer algo más de la historia de nuestro paciente o del episodio actual?
  • COMO DESCRIBIRÍAIS EL ECG????
  • Le solicitaríais alguna otra prueba complementaria?
  • Os atrevéis con el diagnóstico diferencial?
  • Sin entrar en el tratamiento de la patología en cuestión, que actitud tomaríais con este paciente ante la clínica que presenta-la historia que os cuenta-los hallazgos del ECG a su llegada a urgencias?

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Fármacos en diabetes tipo 2 [Tabla]

Útil tabla sobre los fármacos en DM2 publicada en Mipropiolio

mipropiolio

He elaborado esta tabla que resume características de la mayor parte de los fármacos que utilizamos en la diabetes tipo 2. He seleccionado las que me parecen más interesantes para tomar una decisión.

Se puede complementar con otros materiales de este mismo blog, que están en estas entradas:

Farmacos DM2 Tabla

Puedes descargar la tabla en formato PDF, para imprimir (mejor en color 😉 )

En esta carpeta están varias de las guías clínicas consultadas y alguna más (hacer click sobre ella):

carpeta_png_by_floolivemylife-d593ukb.png Guías DM tipo 2

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